有關痿躄的問題

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同學：

老師好 看到這篇文章，內容如下，其中有一段“痿證無寒，不可用熱藥以灼其陰”，的確是比較有討論的地方，用大辛之品，真的不會傷津嗎?若腎已虛，一樣OK嗎，老師您的看法呢?

痿躄 “文章出處:鄭欽安醫書闡釋。闡釋:唐步祺。 民間中醫網網友恭校。” 按痿躄一證，《內經》雲：肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄。 又雲：治痿獨取陽明,陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，束骨，利關節者也。 陽明虛，則宗筋弛。李東垣、朱丹溪遵《內經》肺熱一語，專主潤燥瀉火，似為有理。 但《內經》稱治痿獨取陽明，乃不易之定法，此中必有定見，當是肺熱葉焦之由起于陽明也。 陽明為五臟六腑之海，生精生血化氣行水之源也。 《內經》謂陽明虛，則宗筋馳，明是中宮轉輸精氣機關失職。精氣不輸於（肺）〔皮〕則肺痿生；精氣不輸於脈，則心痿生；精氣不輸於肉，則脾痿生；精氣不輸於筋，則肝痿生；精氣不輸於骨，則腎痿生。 以此分處，則治痿獨取陽明一語，方成定案，即不能專以潤燥瀉火為准。 要知人身三百六十骨節，無論何節，精氣一節不到，則一節即成枯枝。 以此推求，方得痿證之由，肺熱葉焦之實，即此可悟治痿獨取陽明一語，實握要之法。 餘思各經為邪火所侵，並未見即成痿證，即有邪火太甚，亦未見即成痿證，果係火邪為殃，數劑清涼，火滅而正氣即複，何得一年半載而不愈？東垣、丹溪見不及此，故專主潤燥瀉火㈠，是皆未得此中三味。 法宜大辛大甘以守中複陽，中宮陽複，轉輸如常，則痿證可立瘳矣。 如大劑甘草乾薑湯42、參附湯102、芪附湯80、歸附湯60、朮附湯44 之類，皆可酌選。 敬評：㈠一家之言，未窺全豹。 【闡釋】痿躄是指身體筋脈弛緩，軟弱無力，尤以下肢痿弱，足不能行之病。

《內經》論痿謂有肺、心、肝、脾、腎五種，而皆由於熱與陽明虛，故治則獨取陽明，以潤宗筋、束骨、利關節。 還謂必須“各補其營而通其俞，調其虛實，和其逆須、筋，脈、骨、肉各以其時受氣，則病已矣。”觀點是比較全面的。 李東垣、朱丹溪專執火熱立論而主潤燥瀉火。丹溪有著名的瀉南補北方，卻也有一定的療效。 但謂“痿證無寒，不可用熱藥以灼其陰。”則未免一偏之見，故鄭氏謂其未得此中三味。 而本《內經》“陽明虛則宗筋弛”之說，謂由於中宮轉輸精氣失職，不輸于皮、脈、肉、筋、骨，始發為肺、心、脾、肝、腎五痿，確屬探本立論。 故主用大辛大甘以守中複陽.使中宮轉輸如常而痿可立愈。所舉甘草乾薑湯等六方，俱可隨證酌用。 前人謂痿多為不足之證，李時珍謂：“濕熱成痿，乃不足中之有餘也，宜滲泄，若精血枯涸成痿，則不足中之不足也，全要峻補。” 李士材治四年不能起床之痿症，用十全大補湯及八味丸加減，朝夕輪服，三月而大見成效。 可見久病多虛，宜於峻補，痿症尤須如此。筆者曾治抽脊髓之後遺症而成痿躄之患者王某，平時坐著猶如好人，但不能站立行動，大小便都需其母親扶持，先以大劑甘草乾薑湯守中複陽，連服四劑，稍見好轉；繼進大劑附子理中湯加鹿角霜、牛膝四劑，能在室內扶牆壁桌椅而行走一、二十步；仍以附子理中湯為主方，合當歸補血湯治之；以後或加上桂，加鹿角膠，加枸杞，連服三十劑而全愈。

黃老師：

東垣清燥湯用以除溼，喻氏清燥救肺湯用以潤肺中乾燥，白茯苓丸用以除腎熱，大承氣湯用以除胃熱而救腎陰、、、潤宗筋、束骨、利關節是必須的考慮方向，所有會造成這些問題的病因清除，都是治痿之法，豈可用框框限制住治療法則，山不是一座，路不只一條，治病要找病因、病位，不失其理才是上策。