同學：

寒中醫案

2016/08/01　 初診（中風當天）

葉左，七十歲。由於高齡九十的父母接連住院數月，兄弟三人輪流守夜在旁沒睡好，近來一顆下門牙開始動搖，胃口不佳又在外面隨便吃，早上十點突然覺得左手腳無力，回家用完餐送飯到醫院時發現講話打結，以為是醫院冷氣太冷感冒了，再加上側睡壓迫所以左側無力。回家睡過午覺，傍晚晚餐時，發現嘴巴和舌頭都往左側偏，舌頭打結變嚴重，左側口角會流口水，故趕緊求助於醫者。

醫者判定為體虛寒中，半身不遂，口眼喎斜，苔白，脈緊，頭不會痛，人一直很清醒，故以【小續命湯加減】治之。

防風２錢、桂枝３錢、炒杏仁３錢、酒炒川芎２錢、防己２錢、

附子５錢、石菖蒲２錢、羌活２錢。

左手主血，所以加上川紅花２錢、當歸３錢、熟地５錢，桃仁３錢。

服用三帖後換藥。

言語蹇澀，若在左側，則用石菖蒲、竹瀝，因為左主血，石菖蒲通心；若在右側為痰，則用竹瀝、薑汁。

8/3二診（中風第三天）

口歪，語言蹇澀，左手腳仍舊無力，左小腿緊。

飯前：桃紅四物湯2g加竹瀝、薑汁

飯後：補陽還五湯2g、十四味建中湯2g

早晚空腹：大菟絲子丸30粒

此時開始積極輔助中醫推拿、刮疹（背和臉頰），約一週二次，再加上每天到公園走路，吹風機溫灸（光子床）每天吹出汗，再搭配著每天唱歌一小時增加肺活量。第一週手腳無力的狀況即有改善，原本一開始繞著公園走路會偏向一邊，慢慢地一週內先從腳開始有力，再來才是手開始有力，但因為元氣大敗所以很快就累，走到第二圈又開始會偏向一邊。

說話聲音很小聲，舌頭微打結，唇微歪，且一到傍晚就會打結加重，一吃到冰冷的食物像是茶或是水果就會加重。中風後味覺變差，吃東西如嚼蠟寒不化物，所以沒什麼胃口，體力變差很多，很容易覺得累，每過幾個小時就要上床休息一下。

因為寒中，且當初就是吃太多水果和大餐傷到脾胃，所以從此時開始搭配【冰煎大理中湯】加厚朴一錢，前三個月一天一帖，之後二天一帖持續半年。

8/15　三診（中風後二週）

中風後二週有所改善就出門聚餐，一到晚上說話就打結，醫者說是濕氣重，痰卡在喉嘴左側，黏在鼻腔和喉部吐不出來，醫者說痰之根在濕，因為聚餐太多，濕重，故以除濕為主。

飯前：桃紅四物湯2g，薑汁送

飯後：胃苓湯2g、加減正氣散2g

早晚空腹：半硫丸30粒

原本服用的【冰煎大理中湯】加上石菖蒲2錢（舌僵，說話打結，舌為心之苗，需通心腎）、草菓2錢（因為脾濕）。

9/29　風寒感冒，痰多，眼睛疲累（身體疲倦）

羌活２錢、獨活２錢、蔓荊２錢、川芎２錢、藁本２錢、

防風２錢、炙草２錢、桂枝３錢、黃耆５錢、白芍３錢、

五味子２錢、石菖蒲３錢、草菓２錢、乾薑５錢、小茴香３錢，

吃二帖。

舌頭打結是因為肝寒，所以【冰煎大理中湯】加上草菓、石菖蒲、木瓜。

10/5　中風後二個月

舌頭打結因為肝寒，所以用【吳茱萸湯】。【冰煎大理中湯】加木瓜３錢（柔筋）、石菖蒲２錢（通心腎）、草菓２錢（燥脾濕），吃１６帖。

10/14

左邊喉管和耳朵直下的地方感覺有濃痰黏住卡卡緊緊的，吐出來後講話就清楚一點。

醫者說是寒氣侵入，要用吹風機溫灸頭（後腦勺）和風池、風府。

蠲痹湯、散腫潰堅湯（打鼾，睡覺時呼吸中止）、香砂六君子湯、回陽丹。 續吃冰煎大理中湯。

10/26

舌根部一側，只要吹到冷氣或是吃水果，就瘀血僵硬，說話打結。

飯前：當歸四逆湯加吳茱萸（因為肝經寒，肝血寒）

飯後：附子理中湯、參苓白朮散

早晚空腹：大菟絲子丸（因為痰很多）

又自述飯後吞酸吐酸，此為胃寒，醫者說可以用【苓桂朮薑湯】，但没有服用。

11/3-15

因為狀況恢復良好，所以如期至紐西蘭旅遊賞冰川，此時當地為春天， 所以帶了一堆春季用藥，但都沒有服用，只吃了【補中益氣湯】，【附子理中湯】，【吳茱萸湯】，【當歸四逆湯】，【大菟絲子丸】。

腳最先恢復正常，第二週時在公園走路，第一圈正常，到第二圈就無力歪斜，一個月後腳改善但手在做香功時仍無力畫圓，腳約二個月回復８０％，接著是手在三個月時回復８０％，腳在三個月時近乎完全恢復，舌頭一直到三個月後仍偏歪，所以去紐西蘭玩時不敢笑著照像，一路上很注意飲食，水果全都不敢碰，所以都很正常，但在回國的飛機上喝了冰的萄萄酒後，舌頭馬上就打結。

12/17　保養用藥

附子理中湯，參苓白朮散，當歸四逆湯加吳茱萸，腎氣丸。

之後都是正常調養的用藥，每天都走路、做香功，每天唱歌一小時練肺活量，中氣有力後，講話漸漸清楚，【冰煎理中湯】吃了半年，忌口後不曾痛風發作，現在手腳正常。中風後瘦了８公斤，臉頰和屁股都消了肉，半年後只比中風前瘦２公斤，但吃飯仍慢，胃口仍不佳。手大約五個月恢復正常，嘴巴歪斜約半年外觀正常，現在是早上起床時講話正常，但到了晚上就開始會有點大舌頭但不再打結了。

舌頭打結，農會買的乾薑粉和吳茱萸湯有用，自己用生薑煮的薑茶沒什麼作用。 天氣、飲食、早晚、情緒、運動都會影響。

語言蹇澀，主要是胃虛生痰所造成，用滌痰湯調理一段時間也就沒事了。

按：此患者未出事前，就喜歡吃西瓜冰品之類寒涼之品，而時有關節痛的現象，卻認為是痛風，用秋水仙止痛就認為沒事了，身上久積之寒已埋下禍因，再加上虛而招風，兩相夾擊，日子就不好過了。所以先袪其風，再養其正，寒氣久羈，絕非短期內能完全復元，必須耐心調養。寒阻經脈，若降血壓，必出大事，終身無救。臨床上以寒中與濕中者為多，千萬不能看到類中當真中，否則絕無好下場。路邊很多推車上癱軟無力，口角流涎的都是濕中，或寒濕中，誤認真中風，必然愈治愈壞。