燥濕、勝濕、利濕、滲濕、瀉濕
黃老師：
如題，其意義與用藥有何不同？我想請教經方派的大師們請給個答案吧。
同學一：
這就讓經方大師”張仲景”來答,張仲景也只能”聖默然”, 因體系不同之故.
同學二：
題目內含病理!
黃老師：
此題出自醫方集解。無關那派，只想告訴各位醫學無門派，不懂就不要自以為高人一等，虛心受教是不會吃虧的。
同學二：
天地為我師
病理當可通 —(我還在努力中)
門派礙前行
終究一場空
同學一：
原來讀「醫方集解」就可以治病了，所以不用讀「傷寒金匱」？也不用知道經方大師俗稱醫聖的張仲景所傳授的醫學體系如何治病？
如果依照張仲景的務實風格，張大師會這樣考問自己的學生：
病案一、
公司職員，脈弦緊，四肢浮腫，無汗，病人自訴：「身體覺得沉重，有時會有莫名體痛，覺得無感冒症狀。」
病案二、
有感冒症狀，脈浮緊，無汗，發熱干嘔、咳嗽、惡寒、身體痛、小便不利。
病案三、
四肢浮腫，無汗，脈弦，微喘、微咳、發熱惡寒、身重體痛，腹滿，病人自訴：「覺得肚子積了很多水，所以不想喝水。」
請問上面三個病案依經方怎麼處方用藥？再請問，如果不依經方，依照「醫方集解」又怎麼治療這三個病案？
同學三：
傷寒也有講到濕氣如何處置，桂林古本有。
我初學中醫不到一個月，留給學透的人去講吧。
我要退下了。
同學二：
惱羞成怒喔
同學四：
個人覺得peacecila並無惱羞成怒，其反問的題目也出得很好。
後世人以《醫方集解》為主要學習對象，我認為反而是「抱殘守缺」，
整本書下來，看不到完整的辨證系統。
仲景的《傷寒雜病論》，其高明之處，實無庸致疑。
雖無各種治濕之名，實有治濕之實。
小青龍湯治心下有水氣之濕，濕向外時，為溢飲，四肢浮腫，仍用此方。
苓桂朮甘湯，亦治心下有水氣，但不涉及表證。
五苓散、越婢加朮湯、真武湯、防己黃耆湯、十棗湯、大陷胸湯（丸）……，無不治濕。
識其方證者，皆能用之。
同學五：
不懂就不要自以為高人一等，虛心受教是不會吃虧的。
此言乃本日最中肯！
同學六：
我想老師的用意是提醒大家，
老祖宗的這套醫學，不斷地發展演變，
大家既然學醫，就要拋開心中成見，只要是能治得好病的，
就算是畫符唸咒，單方草藥，都要虛心受教。
傷寒論&醫方集解我是都沒讀通，連皮毛都談不上，
但從前面幾位前輩的回覆，讓我有個感覺:
傷寒論無沒有把”燥濕、勝濕、利濕、滲濕、瀉濕 “一個個寫成比較表，
但只要看通傷寒論，就會明白，這些治濕病的手法都在仲景的著述中。
而成書年代比較後的醫方集解，則做了較為系統性的整理。
我的淺見是: 如果兩相比較，一起研讀，不是更能把握治濕病的原則麼?
我想…扯到不用讀傷寒金匱之類的，似乎就離題了。
前幾天看到一句話，深深有同感: 黑話與迷宮，目前中醫研究者的鬼擋牆。
時空背景的變遷，千年前的白話文，已成今世的古文。
希望真正看通/讀懂的前輩們能夠幫忙中醫的口語化，還有迷宮解析，
造福像我這種國學少根筋的人!
把老師的話再抄一遍，共勉之~
醫學無門派，不懂就不要自以為高人一等，虛心受教是不會吃虧的。
同學六：
老師課堂上應該有解析這一題，
可否請同學們分享一下?
謝謝啦!
同學一：
我先公佈答案好了, 這三個醫案都是”小青龍湯證”,是”小青龍湯證”最完整的教學與應用法.第一個醫案是”金匱”裡頭所記載的”溢飲”,屬於”雜病”範圍的”小青龍湯”用法,病機是”寒邪束表”,導致四肢無法汗出,以致四肢浮腫.但病人並無明顯的感冒症狀.這種用法可以打破一般誤以為只有感冒時才用”小青龍湯”的刻板印象.
第二個醫案是”傷寒”裡頭所記載的”小青龍湯”用法,病機是”寒邪束表”,更進一步地”寒邪傷肺”導致”咳嗽,小便不利”而且”傷寒”的症狀已經十分明顯,”經輸不利”以致”身寒體痛”.
第三個醫案是”雜病”與”傷寒”的綜合型態,會治醫案1,2就會治醫案3,只是看起來症狀變得更複雜了,但其實反而更明顯清楚,但如果一開始就教第三個醫案學生反而會看不懂,也不知道怎麼使用”小青龍湯”.
有人會說這是”異病同治”,其實…
“小青龍湯”的用法絕對不是”感冒時流清涕用小青龍湯”這麼的狹隘.
同學一：
所以,張大師想反問學生:”如果病機是汗道閉塞,以致水濕日困,再加上肺傷以致水道不通,出路全部阻絕,那麼光只是思考燥濕、勝濕、利濕、滲濕、瀉濕去治療,會有用嗎?”
這就是經方大師張仲景的醫學思路與醫學格局.
經方”濕病”的療法記錄在”金匱要略”的”痰飲咳嗽病脈證并治第十二 “與”水氣病脈證并治第十四”,這是一套具有體系的完整療法,並非”泛泛之論”.想要整理就要依著張仲景的醫學思路與醫學格局去整理.簡而言之,經方大師張仲景只是藉著”傷寒”為題傾授其一身醫術.
同學七：
記得老師上課出完題後,我就在想著這ㄧ定是ㄧ個系統論,可以把各種濕病用很系統的方式整理與理解.
我覺得我比較不喜歡用背條文的方式來解釋中醫醫理,因為如果臨床有例外時,豈不無用之方.
老師當晚也是告訴我們,應該從醫理下去了解這幾種濕的含義,許多方以劑的用法是複合的,並非單一的.就像你今天想要把ㄧ桶水弄空,可以用烘乾的,可以把活塞拔掉,也可以讓它自然蔭乾,可以把風吹乾.也可以挖個洞讓水漏光…可以使用虹吸管原裡,當然你也可以把水喝光!
物裡方法是這些,但我不必去說司馬光打破水缸比較高明,還是烏鴉刁著石頭把水升高而弄光才高明.重點是把水弄光的方法,都是利用大自然的ㄧ些法則.(也就是老師所說的不要分門派)
這個題目,當時我的答案是想到,是否剛好對應到五臟及六腑的濕氣除法,也嘗試想用五形去比較這五種濕的去法,畢竟四方皆有土,五臟六腑皆有濕.
自己資質愚昧,不過後來找到的這篇治濕八法,比較接近我想要的答案—-貼於下供大家參考!
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傅山辨證，以臟腑氣血並結合沖任為中心，尤其著重於肝、脾、腎三髒，在治法上除強調補氣血、健脾胃、益肝腎作用外，亦很重視治濕法在臨床的運用。所創制的方劑頗能結合臨床實際，如治“白帶下病”的“完帶湯”及其他治療本病效果卓著的常用良方，更具獨特風格。筆者今姑以藥測證，並對其書中治濕法則方略有所領悟，分析歸納為八法，願就正于同道。
1、健脾燥濕法———完帶湯
此法為濕盛而火衰，肝鬱而氣虛的白帶而設。證見帶下色白，如涕如唾，其味臭穢，面色白光白，伴體倦納呆，便溏，舌淡苔白，脈緩濡弱。方宜完帶湯，方中妙在以人參、白術、山藥補氣健脾燥濕為君；蒼術、陳皮燥濕運脾，芳香行氣為臣；車前子淡滲利濕，白芍疏肝扶脾，柴胡升陽，芥穗祛風勝濕止帶為佐；甘草調藥和中為使。觀其全方，重在一個“濕”字，其補、散、升、清都是為濕邪開路，所謂健脾和胃，舒肝達木，無非是使“風木不閉，地氣升騰”，濕氣自消。方中藥共十味，而各藥用量輕重懸殊，主次分明，佐使有制，學者須細琢磨，後始有得也。
2．解鬱利濕法———加減逍遙散
此法為肝鬱脾經濕熱之青帶所設。證見婦人帶下色青，甚則如綠豆汁，稠黏不斷，其色腥臭，或兼脅脹，渴不欲飲，苔薄黃膩，脈濡數。方宜加減逍遙散。方藥妙在只以柴胡達木舒肝，加陳皮調氣開鬱，倍茯苓淡滲以利中焦之濕；重用生甘草以瀉火、解毒、緩急。有慮其過甘令人中滿，況本證乃肝鬱濕熱，似非所宜。然此方甘苦同用，滲利並行，則瀉而不傷，行而不壅。再觀其以梔子之苦寒直瀉鬱火，茵陳清熱利濕，協同茯苓下達膀胱而利水，理義更明。然上述諸藥，旨在去病。畢竟肝為將軍之官，體陰用陽，祛邪屬急務，但易損及肝陰，故以白芍一味，柔養肝木，酒炒不致留邪。宗上而治，則肝氣得清，濕熱難留，帶亦自止。此傅氏所指，利濕清熱，不能不問肝氣之氣意。
3．健脾滲濕法———易黃散
此法為濕熱流注下焦，傷及沖任而為黃帶所設。證見帶黃如茶水，其氣腥穢，日久不止，頭暈，食欲減退，苔薄黃，脈濡數。易黃湯藥共五味，藥簡而力專，功在調補任脈，而清利濕熱，堪屬奇方。其中山藥、芡實均炒用一兩為主，山藥味甘，能入肺、脾、腎三經，芡實味甘、苦、澀，亦入肺腎，炒用防滯澀，寓補於行。白果直達下焦，行入任脈。上三藥重在扶正，然必須有所祛邪，因此再用鹽水炒黃柏，以清腎中之火，酒炒車前子清滲散利，俾邪有出路。如是則濕熱得解，任脈自安，黃帶即止。
4．瀉火利濕法———利火湯
此法為濕從火化，水與血合，轉為火重而濕輕傷及任帶所致黑帶證所設。證見如黑豆水樣，或赤白帶中夾有黑色，其味亦腥，伴有口幹身熱，小溲時淫痛。方予利火湯。方中大黃、黃連、梔子等一派苦寒瀉火解毒之品，入於大黃之中能迅速掃除熱邪，尤其方中用通經利水，並治癰疽惡瘡之王不留行，及破血下脹，善通婦人經脈之劉寄奴二味，以通經活血，利濕逐邪，乃除惡務急之意，使濕與熱無停留之機，佐白術、茯苓滲濕，車前子利水，故火退濕利而帶愈。同時明確指出“謂為下寒之極或有之”以示鑒別。因寒濕凝滯下焦，亦可腹痛，帶下亦可色晦。如此又當於寒濕中求之。若不辨寒熱，一見黑帶，即浪投此方，則毫釐之差，必釀大錯。讀者務慎之。
5．溫經化濕法———溫臍化濕湯
此法為“下焦寒濕之邪搏於沖位”的經前腹痛證所設，證見：經前少腹痛，得溫痛減，遇寒則甚，惡寒足冷，帶白質稀，或所下如黑豆汁。可予加味溫臍化濕湯治之。方中重用白術為君，以崇土化濕，而利腰臍間之血氣，佐茯苓淡滲利濕，巴戟溫煦血海，白果溫化濕濁共通任脈，扁豆、山藥、蓮子利濕而健固沖脈。諸藥合用，則“所以寒濕掃除，而經水自調”。
經來色黑者，有因熱因寒之別，不可不辨。此節所論，乃寒濕搏於沖位，腹絞痛，經色黑如豆汁，但必驗於脈，兩尺必沉澀，餘皆弦急。《黃繩武婦科經驗集》用本方若再加澤蘭、香附二味，芳香化濁，而兼調氣血，則更較合拍。臨證化裁，靈活運用，則又神而明之，存乎其人也。
6．益氣除濕法———健固湯
此法為脾腎氣虛，精氣失固而致經前泄水所設。證見婦人未來經前，時而有水樣物流出，三日後方行經，水樣物雖量不多，然婦人每月必有此症，伴納穀不香，體倦乏力等。可予健固湯方。方中雖重用人參、白術以健脾益氣，卻又佐巴戟量至五錢之多，以溫補腎氣而上暖脾陽，言重在脾陽不振則可，如謂與腎陽無涉則不可。至於佐茯苓、苡仁二味，不過為除濕利水著想，全方組織獨到，無可非厚也。臨床仿健固湯法，治脾泄瀉，方中酌加肉蔻、故紙、蓮肉，扁豆、補骨脂等味，每收良效。若腎陽虛甚，腰酸下部清冷，再稍加桂附，亦較平妥。
7．補中化濕法———加味補中益氣湯
此法為婦女脾胃氣虛、濕邪內盛所致婦女肥胖不孕證。證見婦女身體肥胖，多年不孕，伴有時吐痰，首重體倦，氣短懶言，帶白質稀。可予加味補中益氣湯治之，方由補中益氣與二陳湯合成。方中參芪益氣，佐柴胡、升麻舉陷而升清陽，白術健脾以化濕，當歸養血以配氣，二陳利濕以化痰。故傅氏謂“……不必用消化之品以損其肥，而肥自無礙，不必用竣決之味以開其竅，而竅自能通。陽氣充足，自能攝精；濕邪散除，自可受種。”
8．壯腎化濕法———化水種子湯
此法為腎陽氣虛，膀胱氣化不行，水濕之氣滲入胞宮所致不孕症。證見小溲艱澀，腹脹腳腫，腰酸腿沉，惡寒，四肢欠溫，舌淡苔白薄，脈沉遲弱，可予化水種子湯。方中肉桂大補腎中命門真火，以助膀胱氣化而上煦脾陽，巴戟、菟絲子溫腎行水，且溫而不燥，柔而不滋，人參、白術、茯苓以健脾扶中，崇土制水化濕，稍佐車前以直利水道之濕，尤妙在配伍芡實之甘澀，兼養脾腎，使溫不耗液，利不傷精。全方組織嚴密，頗足效法。筆者對“慢性腎炎”仿此加減化裁有效。
同學七：
舉個自己實際的例子好了:
上星期寒熱交替感冒,吃了藿香正氣散解表化濕
單這方子就含概各種除濕的方法:
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藿香正氣散，具有很好的化濕功效。方中以藿香、紫蘇、陳皮、白芷芳香化濕；厚樸、法夏、白术苦溫燥濕；大腹皮、茯苓淡滲利濕。集芳香、苦溫、淡滲於一方，並配合桔梗宣通肺氣，甘草甘緩和中，共奏溫化寒濕之效。
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後來腹脘還是悶脹難受,再補ㄧ方–桂枝湯,外加近距離溫熱法好幾天(加強版燥濕法),才稍微好轉.
今年濕病特別嚴重,有濕病的人在此時特別嚴重.在此時刻能深入了解濕病,正是心神領受,刻骨銘心呀!
黃老師：
好個小長今，若是有30位以上像妳一樣的學生，何愁中醫會沒落？願妳能更上一層樓。
同學七：
前陣子跟同事石大頭聊到:要是能夠有機會能專心求醫,可以花更多時間沉浸在中醫的哲裡中,該會是多幸福的事!
目前也是晚上利用ㄧ些空檔才能閱讀易經的他說: 其實在易理的看法是,人通常都會是在困頓中,才會產生智慧.如果居安,就反而不會思考這些問題了!
回想張仲景先師也是在當時由於流行瘟疫許多人因此死亡， 張仲景的家族原本有二百餘人， 然而自建安元年(ㄧ九六年)以後， 不到十年光景，已經死了三分之二。
在困頓的歲月中,於是，張仲景開始研讀古書,博求能救人之方,食古不執古.
對照現代的大部分醫生,生活優裕,卻信奉ㄧ些抗生素,消炎藥的迷思,最近的例子是我問西醫小兒鵝口瘡不用殺黴菌的藥能不能治,回答盡是沒有! (當天我應該跟他打賭滴~)
結果我回來查,不但中藥有ㄧ堆,連許多食療方法也ㄧ堆.
國家給這些醫生栽培這麼多年,現在拿這麼好的俸祿,但真的培養出只能”單向思考”的醫療SOP 作業員,真的十分可惜!
我想我們要效法的是這些張仲景前輩及黃老師的醫道精神!
良醫難求,良師更難求.ㄧ起能專研中醫的良伴也更難求.
老師的大德ㄧ定會感昭更多比我更愛中醫更認真的學生,或醫生來共同推廣對人有幫助的中醫!
最後真的很感激討論區提供任何不同看法的留言,言論代表ㄧ種思維
因為有許多不同思維的討論,許多對中醫原本很陌生的人,才得以窺見此豐富的寶藏!!
黃老師：
燥濕是用溫熱法除濕，如桂枝薑附湯，四逆湯。但苦燥濕是苦瀉熱同時除去相對濕度的濕，如葛根黃連黃芩湯。
滲濕是抽出細胞內的濕氣，如桂枝去芍藥加茯苓白术湯，苓桂术甘湯。
勝濕是用風吹水乾法用風藥除濕，如羌活勝濕湯。
利濕是開溝渠利水道，如五苓散。
泄濕是直接把濕從穀道排出，如木香槟榔丸，枳實導滯丸。
同學七：
阿!我真不應該,還讓老師打字.
以下是之前整理老師上課的回答: (忘了貼過來)
而老師上課時的答案為:
燥濕:治寒濕,溫化火氣,代表方—-桂枝薑附湯,四逆湯,理中湯,半硫丸
勝濕:風吹水乾,用風藥使濕從表出,代表方—-羌活勝濕湯,九味羌活湯,三仁湯
利濕:開溝渠,利水道,代表方—-控涎方,五苓散,導水茯苓湯,胃苓散
滲濕:使濕從細胞內滲出,代表方—-加減正氣散,三香湯,茯苓皮湯
瀉濕 :用泄水法,使水從前後陰利出,代表方—-木香檳榔丸,枳實導滯丸,八正散
同學八：
在仲景醫聖病案條文中的確找不到治濕五法之分類記載,但卻有其臨床應用.我想醫聖也殷切期待後人能更青出於藍更勝於藍,醫學沒有絕對的,需要彼此互補.治濕五法是後代明清醫家依所受醫學教育對仲景治病思想的進一步推論解悉,就如我們也會用一些現代醫學來著墨古文一般,目的就是要更全面接近疾病事實.以下就內經傷寒金匱治濕之出處註解提供參考:
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素問 篇名：陰陽應象大論
本文：風勝濕
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素問 篇名：五運行大論
本文： 濕傷肉，風勝濕；
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素問 篇名：六元正紀大論
本文：風不勝濕-
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傷寒論 篇名：辨陽明病脈證併治全篇
條文：傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。
方劑：【集解】周揚俊曰：此亦兩解表裡法也，故用外汗之藥，必兼滲濕之味。
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傷寒論 篇名：辨陽明病脈證併治全篇
條文：傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
集註：唐不岩曰：故以茵陳除濕，梔子清熱，用大黃以助其驅除，此證之可下者，猶必以除濕為主，而不專取乎攻下有如此者。
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傷寒論 篇名：辨陽明病脈證併治全篇
條文：陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，躋頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。
集註：方有執曰：解熱除濕，無如茵陳、梔子清上，大黃滌下，通身之熱得泄，又何黃之不散耶？
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傷寒論 篇名：辨痙濕暍病脈證併治全篇
條文：風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
註：[5]以甘草附子湯微汗之，祛風為主，除濕次之也。
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傷寒論 篇名：辨太陽病脈證併治上篇
條文：中風發熱，六、七日不解而煩者，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
方解：用白朮之燥濕，健脾助土，為之隄防以制水也
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傷寒論 篇名：辨太陰病脈證併治全篇
條文：自痢不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。
方劑：還用朮燥濕也
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傷寒論 篇名：辨厥陰病脈證併治全篇
條文：下痢欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。熱痢下重者，白頭翁湯主之。
註：[4]二者皆以白頭翁湯主之者，以其大苦大寒，寒能勝熱，苦能燥濕也。
方解：臣秦皮，寒而苦濇，寒能勝熱，苦能燥濕，辛以散火之鬱，濇以收下重之痢也
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傷寒論 篇名：辨痙濕暍病脈證併治全篇
條文：傷寒八、九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。
註：[4]如其人有是證，雖大便硬，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入裡之硬，乃風燥濕去之硬，故仍以桂枝附子湯去桂枝
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傷寒論 篇名：辨痙濕暍病脈證併治全篇
條文：風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
集註：朮能勝濕燥脾
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傷寒論 篇名：辨陽明病脈證併治全篇
條文：傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。
方劑：【集解】周揚俊曰：此亦兩解表裡法也，故用外汗之藥，必兼滲濕
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金匱要略 篇名：痙濕暍病脈證並治第二
條文：傷寒八、九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。
註：[5]若脈浮實者，則又當以麻黃加朮湯，大發其風濕也。如其人有是證，雖
大便硬，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入裡之硬，乃風燥濕去之硬。故仍以桂枝附子湯。去桂枝者，以大便堅，小便自利，不欲其發汗，再奪津液也。加白朮者，以身重\ue0ef濕在肌分，用以佐附子逐水氣於皮中也。
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金匱要略 篇名：消渴小便利淋病脈證並治第十四
條文：小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散，茯苓戎鹽湯並主之。
註[4]主茯苓戎鹽湯者，茯苓淡滲，白朮燥濕，戎鹽潤下，亦必是水濕鬱於下也。鹽為渴者之大戒，觀用戎鹽則不渴可知也。
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金匱要略 篇名：嘔吐噦下痢病脈證並治第十七
條文：熱痢下重者，白頭翁湯主之。
註：[2]下痢膿血，裡急後重，積熱已深，故以白頭翁湯大苦大寒；寒能勝熱，苦能燥濕，濕熱去，下重自除矣。
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金匱要略 篇名：瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八
條文：浸淫瘡，黃連粉主之。
方劑：【集解】尤怡曰：黃連粉方未見大意，以此為濕熱浸淫之病，故取黃連一味為粉，粉之，苦以燥濕，寒以除熱也。
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金匱要略 篇名：婦人雜病脈證並治第二十二
條文：婦人經水閉不利，臟堅癖不止，中有乾血，下白物，礬石丸主之。
集註：尤怡曰：臟堅癖不止者，子臟乾血堅凝，成癖而不去也。乾血不去，則新血不榮，而經閉不利矣，由是蓄泄不時，胞宮素濕，所積之血，與濕化而成白物，時時自下，是宜先去其臟之濕，礬石燥濕水，杏仁潤乾血也。
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金匱要略 篇名：痙濕暍病脈證並治第二
條文：濕家，病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則癒。
註：[2]濕家病，身疼發熱，面黃而喘，此內生外受之濕病也。外宜羌活勝濕湯，內宜茵陳五苓散；喘甚，大陷胸丸。
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金匱要略 篇名：痙濕暍病脈證並治第二
條文：風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
註：[2]今掣痛不可屈伸，風勝濕也。
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金匱要略 篇名：黃疸病脈證並治第十六
條文：黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞。得之，膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治，硝石礬石散主之。
註：[5]以硝石入血消堅，礬石入氣勝濕，然此方治標固宜，非圖本之治，世久書訛，姑辨其理也。
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金匱要略 篇名：瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八
條文：腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。
集註：徐彬曰：薏苡寒能除熱，兼下氣勝濕，利腸胃，破毒腫；
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金匱要略 篇名：黃疸病脈證並治第十六
條文：黃疸病，茵陳五苓散主之。一本云：茵陳湯及五苓散併主之。
方劑：五苓利濕瘀也。
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金匱要略 篇名：五臟風寒積聚病脈證並治第十一
條文：腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，乾薑苓朮湯主之。
註：[6]以甘薑苓朮湯補土以制水，散寒以滲濕也。
同學二：
條文為症,法含病理
同學四：
這樣看來, 醫者心中大概要有千個方劑才能應付諸病.
即然有千個方劑在心中, 如何分辨而治之, 若非千縱英才, 誰能識之.
同學四：
對不起, 上次發文指的是, 這樣的辨證和用藥方法
同學八：
先生所舉三個病例在小青龍條文都有見症諸同道可參照原文.以下個人就病理稍試解析之：
病案一、公司職員，脈弦緊(寒邪束表—膀胱經)，四肢浮腫(胃中水濕浸潤肌肉)，無汗(寒邪束表—膀胱經腠理密閉汗不得出)，病人自訴：「身體覺得沉重(胃中水濕浸潤肌肉表心下有水氣)，有時會有莫名體痛(寒邪束表經脈拘束)，覺得無感冒症狀(衛氣仍足)。」
病案二、有感冒症狀(寒邪束表—膀胱經)，脈浮緊(寒邪束表—膀胱經)，無汗(寒邪束表—膀胱經腠理密閉汗不得出)，發熱(寒傷營體功能抗寒故熱)干嘔(心下有水氣胃黏膜腫胃氣反逆故干嘔)、咳嗽(寒凝衛氣為水滴反壅入肺肺氣宣肅失職故咳)、惡寒(寒邪束表體功能未抗寒或病人體虛不足以抗寒故惡寒)、身體痛(寒邪束表經脈拘束故體痛)、小便不利(寒邪循足太陽入腑膀胱衛氣不足故小便不利)。
病案三、四肢浮腫(胃中水濕浸潤肌肉)，無汗(寒邪束表—膀胱經腠理密閉汗不得出)，脈弦(水飲)，微喘微咳(寒凝衛氣為水滴反壅入肺故咳肺中衛氣不足故喘)、發熱惡(寒傷營體功能抗寒故熱)寒邪束表體功能未抗寒或病人體虛不足以抗寒為病之初)寒、身重體痛(胃中水濕浸潤肌肉表心下有水氣又寒邪束表經脈拘束故體痛)，腹滿(水濕由中焦下沉下焦故少腹滿)，病人自訴：「覺得肚子積了很多水，所以不想喝水。(心下有水氣故不喜飲)」
以上見症都為寒邪與心下水濕雙重病邪與機體相互抗爭之表現但都不脫經文內容,故用小青龍湯也.黃老師及學長一再叮嚀學中醫定要把病因病機病勢掌握好,與大家共勉之.
黃老師：
別亂搞註解，秋濕內伏於肺，外感秋涼用蔘蘇飲，秋溼內伏於胃﹝心下有水氣﹞外感寒邪用小青龍湯。天冬，固寒令也，然春月餘寒，秋月早寒，皆能致病，但有無汗，實邪證候顯然，即可謂之傷寒，不必盡屬隆冬也。請勿斷章取意，何處有談到夏季可用小青龍湯？看後段不理前段只為自己的理論做掩餙，有必要嗎？
同學四：
某古人沒談到夏季可用小青龍湯, 但有說夏季不能用小青龍湯嗎?
即使某古人有說夏季不能用小青龍湯, 仲景有說夏季不能用小青龍湯嗎?
夏季用麻黃湯、小青龍湯，在下有很多經驗和治癒的案例。
古人不是說「有是證則用是藥」嗎？
學者思之。
同學二：
那就請您慢用,祝用的愉快,但………….
同學七：
四時用藥的概念,仲景聖當時比較沒有形成ㄧ臨床與學理的體系,所以當然不會有交代.
但從傷寒論的記事理,記載了很多誤診後的條文—-只是仲景不見得來的及歸納成更完整的用藥禁忌
有時看傷寒論,感覺有點像他的醫病記錄,重新編排,但並未較以系統的方式來歸納整理(哈!坊間的報考中醫用書反而整理得比較好)
四時用藥的概念,後來在溫病的體系,還有黃帝外經裡陳述得十分詳盡!
我自己對我自己的期許是—因為中醫學是許多老祖宗共同的智慧結晶,不會是只有張仲景ㄧ人的成果.
在還沒了解整個中醫歷史的發展過程,我自己是很願意去多學習各種不同學派所提出的見解!
像近代名醫張錫純更是厲害,有些重症難病,他用易經卦象分析,有時單一味藥就治好了!!!
還有近代的施今墨發展對藥系統與延伸的對穴系統.易理針灸等!
但是,最後我們都會找到自己的中心思想!
同學七：
有個小學生聽老師說—上完廁所要洗手才出來喔!
有個小學生上完廁所出來後,同學們ㄧ看尖叫!!! 原來他沒把褲子穿上就出來了!
這小學生很委屈地說:老師只說上完廁所要洗手才出來,沒說上完廁所要穿褲子呀!
以上這例子我們很了解,但像對醫學來說,有些部分對老師或大眾來說是合情理的,但是對這位小學生來說就是百思不解,而感到委屈!
我們學醫的過程中,都會遇到像那位小學生沒穿褲子,就跑出來的窘境!
不過,這就是學習的過程!多被罵幾次,回去想ㄧ想,甚至於有些小學生要等待他成熟到ㄧ定程度才能領會.之後就不會犯同樣的毛病了!
同學四：
是的，若照您的講法，仲景的確沒有講夏日不可用小青龍湯，也沒講夏日可以用小青龍湯。
不過，仲景曰「知犯何逆，隨證治之」，我想諸位一定不陌生。
諸位雖讀仲景之書，卻不能發揚仲景學說，反而誤解其意，甚為可惜。
同學二：
傷寒論是醫書,有錯就改,不齊就補,改一改補一補完更好用
仲景確實不簡單,但他畢竟也是人,沒必要把他的話當神旨一般供奉
讀死書才令人惋惜
同學九：
仲景自古即被奉為醫聖,
難道只是浪得虛名?
若只是因為幾個醫生
偶然發現了其他應變之道
就直接下結論說:”傷寒論恐怕有誤”
這樣只是抓住後輩偶得的一兩起醫案心得
便欲自創一套醫理,自刪自改,任意懷疑仲景所傳的學問
是否有點…..
而後輩醫理未通,語中卻未曾對先人有半分誠敬.
醫術如何真傳?
救人是第一大事,也不必拘泥一法.
但是醫術傳承是教育責任,又是另一個課題.
十年樹木,百年樹人,教育的重要不亞於救人
救人是求身命之繼往,教育是求太平之開來.
在此處不可以說會抓老鼠,黑貓白貓一樣好
更不要自己接下來說,黑貓白貓,差不多啦
清代 柯琴先生即對傷寒論一書多有懷疑,
認為自從 王叔和先生編審後
傷寒雜病論即已經嚴重偏離了仲景的原義
也失去了原著的面目
所以他以學者的身分與造詣
重新編審,加以修正及另外著作注疏
這樣的行為與造詣
才有資格批評
也才是負責任的批評
同學二：
這是醫學,不是神學!
同學二：
尊敬不等於盲目崇拜
同學九：
所以”外台祕要”或是”外經微言”,
最好不要盡信,參考參考就好.
因為大家已經無從以醫理檢驗之,
都用臨床見症,按照古書開藥即可.
反正古傳醫理,對閣下也都只是參考參考.
用不對藥,下藥無效,都是古人之誤,
不是自己不解古人之意.