同學一：

醫者:

那是『萬壽永 中醫脈診』一書的『自序 P3』該文只是自序中強調脈診重要性的一段話, 末學將這段打出來好了:例如脈像浮緊有力, 用麻黃為湯發汗; 脈像浮緩無力, 用桂枝為湯止汗.

若二證脈像切摸不正確,用藥相反, 輕則辯證, 重則速斃病人性命, 凡讀過傷寒論的人沒有不知的.

但是要小得一般病人, 生理各殊, 生活性情個別, 尤其住在長江下由的南方人, 患傷寒病用藥, 很少有恰如麻黃或桂枝證一模一樣的, 多少有些差異, 使服藥後則不應證, 道理何在呢? 咎在不明脈像.

假如麻黃證, 脈像浮緊有力, 按下沈取也有緊脈, 服了麻黃湯不但病不愈, 反而引邪入裡是必然的事.

如果按取右關有緊脈, 方中加乾薑, 右尺沈按有緊脈家故紙或附子; 弱勢浮緊無力, 用溫表及溫補胃氣藥; 沈緊有力在關部, 用理中溫理藥, 在尺部用針武溫裡藥, 至於其它脈像互參變化, 肺與左手三部切有何脈, 應該加選適證藥味並治, 方得和正癒病, 不難可知了.

黃老師

此為內外俱寒證，解表不解裡，邪不出表反與裡寒合，徒令裡更寒非內陷之寒，說內陷也說得過去。

同學一：

感謝老師回答,末學還有兩個問題:

  1. 記得不曉得在那邊看到的觀念, 外感與內傷皆有時, 應先解外感再處理內傷, 這觀念對嗎? 對的話為何以麻黃湯先解表證會引表寒入裡使裡寒更寒?
  2. 您所謂的內陷是指何種情況?

黃老師

1.先治新病再治舊病，寒傷內外當兩解。

2.表病卻用裡藥造成裡虛，表邪乘裡虛而內陷。